光明日报记者 张晓华

“春节假期，我的‘腹’担太重了！”

“说出来都不好意思，回到老家，我竟然‘水土不服’。”

“每年春节都要准备很多止泻药，就担心孩子吃坏东西闹肚子。”

春节期间，大家难免经不住美食的诱惑，胡吃海塞、营养过剩、饮食油腻辛辣，因而导致肠胃功能失调从而腹泻，再加上作息时间紊乱、食物蛋白过敏、气候、药物、疾病等因素的影响，让本就不堪重负的胃肠道耐受能力变得更差。当我们在吃吃喝喝的同时，是否关注过肠道健康？当出现腹泻情况时，该如何科学评估、合理用药呢？

肠道出故障，可能引发其他问题

根据《2022年腹泻人群肠道健康白皮书》（以下简称《白皮书》）数据显示，一个人的肠道一生平均要处理65吨食物和饮料，相当于12头大象的重量，约99%的营养物质都是由肠道吸收。此外，肠道还是人体最大的排毒器官和免疫器官，许多疾病起初会通过肠道来表现症状，是名副其实的人体“卫兵”。

当肠道出现故障，体内消化、吸收、免疫、神经系统都会出现问题，造成体臭、口臭、皮肤晦暗、皮肤过敏、发疹及色素斑、心情烦躁、抑郁等问题。据介绍，临床上根据病程可分为急性腹泻和慢性腹泻两大类，病程短于4周为急性腹泻，超过4周或长期反复发作为慢性腹泻。除了病程长短，病史、大便特点、病理生理改变、内镜、活检等都是鉴别诊断的重要依据。从病因学方面又分为感染性腹泻和非感染性腹泻，其中感染性腹泻发病率一直高居我国肠道传染病首位。国家卫健委全国法定传染病疫情数据显示，2021年全年丙类感染性腹泻发病数超过130万例，发病率达到94.3/10万人，居丙类传染病报告第3位，仅次于流行性感冒和手足口病。

“腹泻不会要命”“腹泻不用吃药”“腹泻就吃抗生素”“药物混用，效果加倍”“腹泻都是由细菌引起的”“一旦止泻立即停药”……正因为腹泻很常见，很多人便认为不治疗也没什么问题。事实上，腹泻若不及时医治、调理，会严重危害人体健康。如严重或持续性的腹泻会出现电解质紊乱，恶性心律失常，严重时会引发猝死；慢性腹泻合并便血、消瘦在中老年人群中属于报警症状，需要做胃肠镜检查，及早发现病变，筛查早癌；对于患有慢性疾病的老人，还可能诱发恶性心血管事故。

“大家对于腹泻要有高度的重视，在家里备药很有必要。”北京大学第一医院消化内科主任医师王化虹提醒，如果一两天内，腹泻超过三次小于七次，可以使用一些药物治疗：如蒙脱石散对于缓解症状很有帮助。如果两三天后，依然发生腹泻，同时伴有发烧，则可能发生了感染性腹泻，就需要去医院接受正确的诊断和治疗。

告别“腹”担，科学用药很关键

“许多患者一旦腹泻，就吃‘消炎药’，这种做法其实是不对的。老百姓常说的‘消炎药’通常是抗生素，只有细菌性感染腹泻才需要使用抗生素进行抗感染治疗。”王化虹说，滥用抗生素不仅无益腹泻治疗，反而给身体带来更大伤害，如会破坏人体免疫力，使细菌产生耐药性，而且抗生素在杀死有害细菌的同时也可能影响肠道菌群，从而使其他致病菌乘虚而入，加重病情，降低治疗效果。

很多老年人在出现腹泻时，往往凭借以往经验，服用常规止泻药进行治疗，或自行选择中药治疗。其实，老年人腹泻原因较为复杂，有可能是癌症、糖尿病等疾病发出的特殊信号，若未及时发现干预，将会造成病情拖延，引发严重后果。

王化虹表示：“腹泻需要对症治疗、科学用药。中药讲究辨证施药，建议患者在医师指导下，根据不同腹泻类型使用。对待抗生素需保持谨慎态度，不应滥用抗生素类药物，最好先进行大便常规检查、明确致病菌种类后再遵医嘱服用合适的抗生素。”

那么不同类型的腹泻，该如何治疗和用药呢？

在止泻药物的选择上，《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识(2013年)》《感染性腹泻临床路径(2016版)》等国内指南指出，蒙脱石散是治疗感染性腹泻的基础药物之一，其疗效确切且无明显毒副作用，安全性良好。“多项循证医学证据证明，益生菌能有效减少抗生素相关性腹泻的发生。因此蒙脱石散与益生菌常联用，进一步提高腹泻疗效。”王化虹说。

从出现腹泻开始，患者应口服补液盐预防脱水，之后可饮用含糖电解质饮料以及进食苏打饼干、肉汤等，少量多餐。若患者属于感染性腹泻，需在医生指导下选用蒙脱石散加益生菌进行止泻治疗，使用抗生素需检查明确细菌感染类型，中药、抗生素要在医生指导下使用；若患者属于非感染性腹泻，则建议联合使用蒙脱石散加益生菌进行治疗。

《白皮书》建议，对于孕妇、老年人和慢性病患者等特殊群体，遇到腹泻时一定要高度重视，及时就医，谨遵医嘱，切忌盲目服药或停药，同时加强胎儿和身体指标监测、记录。

小儿腹泻，须补水和预防脱水

近年来，随着发展中国家口服补液盐的广泛应用、母乳喂养率提高、营养和卫生保健措施改善，儿童腹泻致死率明显降低。在我国，53.7%的腹泻发生于5岁以下儿童，平均每年发生2.5~3.38次腹泻。

腹泻会影响人体营养吸收，进一步导致抵抗力下降；尤其是慢性腹泻会加重儿童体内维生素和矿物质等微量元素的缺失，造成营养不良，从而影响儿童生长发育并引发更多疾病；还有可能引发病毒性心肌炎、肠套叠、肠梗阻等情况，对儿童的身心健康造成影响。

“小儿腹泻是由多种病原、多种因素引起的症候群。”北京清华长庚医院儿科主任医师徐樨巍建议，“重要的是补水和预防脱水，并在此基础上缩短腹泻时间，恢复正常排便。建议选用蒙脱石散快速止泻并保护胃肠黏膜。”蒙脱石散只在肠道发挥作用，并不进入血液，不会加重肾脏负担，而且市面上还有水果口味的思密达蒙脱石散，孩子较易接受。

需要注意的是，如果使用抗感染治疗及中医药治疗，考虑到合理使用抗生素和中药可能引起的不良反应。专家提醒，不建议家长自行用药，应在临床医师指导下正确用药。

降低腹泻发病率是一个亟待解决的综合性公共健康问题，需要所有人树立起肠道健康的防护意识。同时要认识到，保护肠道健康，药物治疗并非首选，合理膳食、健康生活方式、定期规范合理的检查，才是肠道良好工作的最佳保障。

《光明日报》（ 2023年02月03日08版）

来源： 光明网-《光明日报》